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Requerimientos y limitaciones de cobertura

Para asegurarnos de que las medicinas recetadas se usen de forma segura y sean económicas, algunas están incluidas en nuestros programas Responsible Rx. Los requisitos de estos programas incluyen:

  • Autorización previa:1 Es posible que tu médico deba presentar una solicitud de Autorización previa antes de que la medicina tenga cobertura. Sin una Autorización previa, es probable que la medicina no esté cubierta y que debas pagar el costo completo.
  • Terapia escalonada:2 Es posible que debas probar primero otra medicina que es clínicamente efectiva. Si ya probaste otra(s) medicina(s), tu médico puede enviar registros médicos para nuestra consideración.
  • Límites de cantidad:3 Puede haber un límite de cantidad en cada suministro de una medicina. Si necesitas una cantidad mayor al límite permitido, tu médico puede enviar una solicitud para nuestra consideración.

Inicia sesión para obtener respuestas rápidamente sobre tu cobertura de medicinas.Consulta tu Guía de medicinas (Medication Guide) o usa la Herramienta de comparación de medicinas (Drug Comparison Tool).

Niveles de medicinas y tu costo compartido

Sigue estas 3 simples recomendaciones para ahorrar lo más posible en tus medicinas recetadas.

  1. Usa medicinas genéricas de Nivel 1
  2. Usa una farmacia dentro de la red como Walgreens o Publix. Revisa tu paquete de beneficios con tu empleador o inicia sesión en tu cuenta de Internet y busca la lista de farmacias dentro de tu red.
  3. Utilice los servicios de farmacia de entrega a domicilio para las medicinas de mantenimiento.

Tu costo compartido está basado en un nivel y en una categoría de medicina. Cuanto más bajo es el nivel, menor será el costo compartido. Algunos planes incluyen 2 niveles mientras que otros incluyen de 3 a 7 niveles. Abajo incluimos un ejemplo de un plan de 4 niveles y cómo funciona. Este ejemplo no representa la estructura de niveles de medicinas para todos los planes de Florida Blue. Para ver los niveles de medicinas y los costos compartidos que aplican a tu plan, inicia sesión en tu cuenta de Internet. Puedes encontrar otros recursos para informarte acerca del nivel de medicinas y los costos en la guía de medicinas de tu plan o a través de la Herramienta de comparación de medicinas.

Ejemplo

  • Nivel 1 — Medicinas genéricas con $10 de copago
  • Nivel 2 — Medicinas de marca preferidas con $25 de copago
  • Nivel 3 — Medicinas de marca no preferidas con $50 de copago después de alcanzar el deducible de $500. Pregunta a tu médico sobre las alternativas genéricas o de marca de Nivel 1 o de Nivel 2, que pueden ayudarte a ahorrar dinero.
  • Nivel 4 — Medicinas especializadas con $150 de copago después de alcanzar el deducible de $500. Estas medicinas incluyen medicinas auto administradas, inyectables y administradas por el médico.

En estos ejemplos asumimos que la medicina tiene cobertura bajo tu plan y que usas una farmacia dentro de la red de tu plan.

Digamos que tomas una medicina para el colesterol y que tus costos compartidos son:

  • Nivel 1 — Genérica = copago de $10
  • Nivel 2 — De marca preferida = copago de $25
  • Nivel 3 — De marca no preferida = copago de $50 después del deducible de $500
  • Nivel 4 — Copago de $150 después del deducible

Tu costo compartido se basa en la categoría y nivel del medicamento:

Nivel 1 - Niacina de liberación prolongada (500 MG)
La niacina de liberación prolongada es una medicina genérica. Como es de Nivel 1, pagas un copago de $25.

Nivel 2 - Crestor (40 MG)
Crestor es una medicina de marca preferida. Es posible que debas probar una medicina genérica antes de que tu plan cubra la alternativa de marca. Como es de Nivel 2, pagas un copago de $25.

Nivel 3 - Advicor de liberación prolongada (500 MG)
El niaspan de liberación prolongada es una medicina de marca no preferida. Es posible que debas probar una medicina genérica y que debas obtener una autorización previa antes de que tu plan cubra la medicina de marca no preferida. Como este nivel tiene un deducible, pagarás el costo completo de tu medicina hasta que alcances el monto de tu deducible, después pagarás un copago de $150 por cada receta médica.

Servicios de farmacia de entrega a domicilio

Si su plan incluye servicios de farmacia de entrega a domicilio, tal vez pueda obtener un suministro para 90 días de medicinas recetadas a un costo más bajo. Algunos planes incluyen medicinas genéricas para el manejo de condiciones crónicas cuando utiliza el servicio de entrega a domicilio. Verifique los beneficios de su plan y no olvide usar la herramienta de comparación de medicinas.

Sincronice el reabastecimiento de sus medicamentos con receta 

Es posible que pueda sincronizar sus medicamentos y recogerlos al mismo tiempo, incluso si aún no se ha utilizado todo el suministro. Puede pedirle a su farmacéutico que llame a Prime Therapeutics para su aprobación al 1-800-821-4795.

Excepciones
Lo siguiente no se puede reabastecer parcialmente usando el programa de sincronización:
•    Medicamentos de venta libre
•    Sustancias controladas
•    Medicamentos con receta dispensados en un paquete irrompible o en multidosis

Condiciones que aplican a los marcos de tiempo de reabastecimiento y las sustancias controladas
•    Los medicamentos con receta se pueden surtir o reabastecer dentro de un año a partir de la fecha en que se emitieron.
•    Los medicamentos con receta de "Schedule II" controlado no se pueden reabastecer.
•    Los medicamentos con receta de "Schedule III, IV o V" controlado no se pueden surtir o reabastecer más de cinco veces en el periodo de los seis meses que siguen a la fecha en que fueron emitidas.

FB PRV RX 009 NF 042022