Lenguaje
Contáctanos

Miembros

¿Ya eres uno de nuestros clientes?

Más temas:

Acerca de la Cobertura acreditable de medicare parte D

¿Qué es la cobertura acreditable?

La cobertura para medicinas recetadas puede acreditarse si el valor actuarial de la cobertura equivale o supera el valor actuarial de la cobertura estándar para medicinas recetadas conforme a la Parte D de Medicare. En general, la prueba de equivalencia actuarial mide si la cantidad esperada de reclamaciones pagadas conforme a la cobertura para medicinas recetadas del empleador es por lo menos equivalente a la cantidad esperada de reclamaciones pagadas en virtud del beneficio estándar de la Parte D. El criterio de la prueba cambia cada año a medida que se modifica del valor de referencia de los beneficios de la Parte D de Medicare.

Visita el sitio de Internet de Cobertura acreditable de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid, CMS) para ver más información sobre la cobertura acreditable, incluido el acceso a plantillas modelo de comunicación de divulgaciones. Consulta este sitio periódicamente para ver la información más actualizada.

¿Qué necesitas hacer?

Para cumplir con tus obligaciones conforme a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, debes notificar a todas las personas que reúnen los requisitos para participar en Medicare y que califican para recibir cobertura bajo tu plan en momentos específicos, independientemente de que tu plan sea o no acreditable. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid exigen que se envíe una Notificación de cobertura acreditable a todos los empleados que califican para Medicare en los siguientes momentos:

  1. Todos los años, antes del Período de elección coordinada anual de la Parte D de Medicare, que comienza el 15 de octubre;
  2. Antes del período de Afiliación inicial del individuo para la Parte D;
  3. Antes de la fecha de inicio de la cobertura para cualquier individuo que califique para Medicare y que se afilie al plan;
  4. Cada vez que el plan de farmacia de la persona cambie su estado acreditable/no acreditable o si se cancela; y
  5. Previa solicitud.

Obtén información adicional sobre la Notificación de cobertura acreditable, incluida una copia del aviso de divulgación del empleado, en el sitio http://www.cms.gov/CreditableCoverage.

El objetivo de la divulgación de la Notificación de cobertura acreditable al empleado es ayudar a que las personas elegibles para Medicare decidan si deben afiliarse al plan de la Parte D de Medicare durante el período de afiliación inicial (initial enrollment period, IEP) o en una fecha posterior. En el caso de las personas que no se afilian durante su período de afiliación inicial y que no tienen cobertura acreditable con otro plan de farmacia, se aplica una multa por afiliación tardía (evaluada como parte del pago mensual) que se incrementa mensualmente por cada mes que la persona retrasa su afiliación a un plan de la Parte D de Medicare. Si la persona cuenta con cobertura acreditable y se afilia a un plan de la Parte D en una fecha posterior, no se le aplicará esta multa por afiliación tardía. 

Si tienes alguna pregunta con respecto a esta información, no dudes en comunicarte con un agente o un representante de ventas de Florida Blue

Determinación anual

Cada año, Florida Blue prueba nuestros diseños de beneficios para medicinas recetadas para satisfacer la prueba de valor actuarial de la determinación de cobertura acreditable. Abajo encontrarás un enlace para ver una lista de los planes que se determinó que son No acreditables. Si bien no se incluyen en la tabla, Go Blue, los Planes de descuento de farmacia o los planes que cubren solo Medicinas genéricas también son No acreditables.

Si no ves tu(s) plan(es) en la lista, significa que probablemente sea Acreditable. No obstante, un paso adicional sería si encuentras uno o más planes en la lista con los mismos Copagos/Coaseguro y un Deducible y/o Gasto máximo a tu cargo menor o equivalente, entonces tu(s) plan(es) también es(son) No acreditable(s). Por ejemplo, si tu plan tiene una estructura de copago de $10/$60/$100 y un deducible de $2,000, tu plan NO sería Acreditable, ya que el plan de $10/$60/$100 y un deducible de $1,500 se indica como No acreditable.  

Si tienes alguna circunstancia que pudiese requerir una prueba personalizada, comunícate con el departamento de servicio al cliente de Florida Blue e indica los montos de deducible, copagos y/o coaseguro, además de todos los máximos aplicables al plan. Revisaremos los beneficios del plan y te comunicaremos la decisión tomada.

FB EMP TLS 003S NF 112021