¿Qué es la cobertura de Medicinas Recetadas de la Parte D de Medicare?

La Parte D de Medicare es la parte de Medicare que ofrece beneficios de medicinas recetadas. La Parte D de Medicare cubre medicinas que no están incluidas en Original Medicare (Partes A y B). 
 
Los planes Medicare Advantage, a veces llamados "Parte C" o "Planes MA", son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare como Florida Blue. Estas compañías ofrecen cobertura independiente de Medicinas Recetadas llamados planes de medicamentos recetados (PDP) o planes Medicare Advantage (MAPD).

Si se inscribe en un PDP independiente, Original Medicare le proporcionaría su cobertura médica de la Parte A y la Parte B. Sin embargo, si se inscribe en un MAPD, aún conserva Medicare, pero la mayor parte de su cobertura médica viene de su plan Medicare Advantage.

Medicare decide qué medicamentos están cubiertos por sus beneficios médicos (Parte B) o farmacia (Parte D). Los medicamentos cubiertos por un plan de la Parte D de Medicare se pueden encontrar en la lista del formulario de medicamentos cubiertos de cada plan, llamada formulario.

•    Las medicinas de la Parte B están cubiertas por su beneficio médico.  La Parte B generalmente cubre las medicinas que recibiría en el hospital (entorno ambulatorio) o en el consultorio de un médico. La Parte B también cubre los medicamentos que se usan con un equipo médico duradero, como la insulina administrada a través de una bomba. Por lo general, usted pagará el 20% del costo de esas medicinas.
•    Las medicinas de la Parte D están cubiertas por su beneficio de farmacia.  La Parte D generalmente cubre las medicinas recetadas que toma en casa. Cuánto pagará por sus medicinas depende de su plan, en qué nivel se encuentra la medicina y su etapa de cobertura. 

La Parte D de Medicare no cubre todas las medicinas disponibles en el mercado. Debido a la regulación federal, Medicare no cubre las medicinas utilizadas para la pérdida de peso, el aumento de peso, la fertilidad, el crecimiento del cabello o la disfunción sexual.  Es conveniente revisar el formulario de un plan para asegurarse de que sus medicinas recetadas estarán incluidas y cubiertas.

Las medicinas se clasifican en niveles para que se usen primero las más efectivas y menos costosas. Esto ayuda a que sean más asequibles. Sus medicinas costarán diferentes montos dependiendo del nivel en el que se encuentren. 

Cada plan de la Parte D puede dividir sus niveles de diferentes maneras. En general, las medicinas recetadas en los niveles más altos se asocian con costos más altos (como copagos y coseguros) que las medicinas en los niveles más bajos.

Si no se inscribe en un plan de medicinas recetadas de la Parte D cuando es elegible por primera vez, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía. La multa por inscripción tardía es una cantidad adicional que pagará con la prima mensual de su plan de la Parte D. 

La multa por inscripción tardía nunca desaparece. Inscríbase en la cobertura de medicinas recetadas de la Parte D de Medicare cuando sea elegible por primera vez. Usted es elegible para la cobertura de la Parte D:

•    Durante su período de inscripción inicial de Medicare (el período de siete meses alrededor de la fecha en que cumple 65 años)
•    Cuando pierde la cobertura acreditable de medicinas. La cobertura privada de medicinas se considera "acreditable" si cumple con las pautas de Medicare. Si pierde esta cobertura, deberá obtener la cobertura de la Parte D dentro de un periodo de 63 o más días seguidos sin cobertura acreditable. Asegúrese de tener a mano la información de su cobertura acreditable cuando se inscriba en un plan de la Parte D. 

Estas son algunas de las formas en que la cobertura de la Parte D de Medicare es diferente del seguro de salud comercial (ya sea ofrecido por el empleador o individual y familiar):

•    Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) determinan las reglas generales de cobertura para los planes de Medicare. Con Medicare, la cantidad que paga por una medicina recetada depende de la etapa de cobertura en la que se encuentre y del nivel en el que se encuentre la medicina.
•    Es posible que tenga que obtener aprobación (llamada determinación de cobertura) para cualquier medicina que tome si no está en el formulario de su plan de Medicare. Esto incluye cuando cambia de un plan comercial a un plan de Medicare dentro de la misma compañía.
•    Las reglas de cobertura para las medicinas de Medicare son diferentes de los planes comerciales. Cada plan tiene criterios que deben cumplirse para asegurarse de que la medicina se use de manera apropiada.