Explora la autorización previa

Antes de realizar algunos servicios, pedimos a tu médico que contacte con nuestro equipo médico para discutir y acordar tu tratamiento de tratamiento. Este proceso de preaprobación (también conocido como autorización previa) ayuda a garantizar que recibas la atención adecuada en el momento y lugar adecuados.

Sabemos que el proceso de autorización previa puede resultar estresante. Trabajamos para que este proceso sea lo más sencillo y eficiente posible para ayudar a garantizar que tus servicios o suministros médicos estén cubiertos.

¿Listo para saber más? Descubre qué servicios o suministros (excluyendo medicamentos) necesitan preaprobación y consulta nuestras métricas de rendimiento de autorización previa para saber cuánto tardan en procesarse nuestras solicitudes estándar y aceleradas.

Planes Medicare Advantage (MA)

Encuentra servicios y suministros que requieran preaprobación (autorización previa) para un plan Medicare Advantage.

Ver la lista de MA

Planes de mercado

Encuentra servicios y suministros que requieren preaprobación (autorización previa) para planes de salud individuales y familiares cualificados (QHP) comprados a través del Marketplace. Los tipos de planes (HMO/HMO-POS o PPO/EPO) se encuentran en las tarjetas de identificación de los miembros.

Ver la lista de HMO/HMO-POS

Ver la lista de
PPO/EPO

Transparencia en la que puedes confiar

Estamos comprometidos a proporcionar a nuestros miembros acceso a atención sanitaria de alta calidad cuando la necesiten. Además, compartir nuestras métricas de autorización previa cumple con la Regla Final de Interoperabilidad y Autorización Previa (CMS-0057-F) de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS).

Nuestra información sobre la preaprobación demuestra nuestra dedicación a tomar decisiones reflexivas y rápidas sobre tu atención médica para que puedas dar el siguiente paso en tu camino sanitario.

Revisa nuestras tasas de aprobación por tipo de plan (en formato gráfico o tabla) para ver: preaprobaciones, apelaciones y tiempo necesario para decisión. Ten en cuenta que estos números se actualizarán anualmente y la aprobación de servicios o suministros médicos no garantiza el pago por ellos. La cobertura se basa en los beneficios de tu plan.

Visualización:

Solicitudes estándar de preaprobación

Los siguientes números muestran el porcentaje de solicitudes de autorización previa que aprobamos, el número de días que tarda el proceso y el porcentaje de solicitudes apeladas que aprobamos. Tu experiencia y el momento pueden variar según muchos factores, pero siempre trabajaremos para que te den una respuesta rápida y que puedas planificar tu siguiente paso en la atención sanitaria

Solicitudes aprobadas

91% Aprobado

9% Denegado

Días para decisión

2.1 días* de promedio

* Las directrices permiten hasta 14 días.

Solicitudes apeladas

55% Aprobado

45% Denegado

Solicitudes de preaprobación aceleradas

Para las solicitudes urgentes de tu médico, los siguientes números muestran el porcentaje de solicitudes de autorización previa que aprobamos, el porcentaje de solicitudes apeladas que aprobamos y el número medio de horas que lleva el proceso acelerado.

Solicitudes aprobadas

92% Aprobado

8% Denegado

Horas para decisión

14.4 horas* de promedio

* Las directrices permiten hasta 72 horas.