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Formulario de Pago Automático - Planes de Medicamentos Recetados (PDF)

BlueMedicare Premier Rx

BlueMedicare Complete Rx

Encuentre formularios e información acerca de recetadaslos medicamentos recetados, tales como formularios de reclamación en MyPrime.com. Tendrá que contestar algunas preguntas para que se pueda determinar cuáles son los formularios que necesita.

Terapia Escalonada (Step Therapy)

Criterio para Autorización Previa (PDF)

Importante: Si su cobertura de medicamentos recetados no es de Florida Blue Medicare (con nuestro administrador de beneficios de farmacia, Prime Therapeutics), comuníquese con su administrador de beneficios de farmacia para obtener los formularios que necesita.

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Formulario de Pago Automático - Plan Suplementario de Medicare (PDF)

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Esquema de Cobertura planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue A, B, C, D, E, F, G, K, L, M, N (PDF)

Esquema de Cobertura planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue Select B, C, D, M; planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue A, C, F (PDF)

 

Contrato de los Planes Suplementarios a Medicare
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FBM FORM 001S F 082021
Last Updated: 08.27.2021
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