Vea y descargue formularios y documentos importantes de su plan Florida Blue Medicare, incluyendo planes Medicare Advantage, de Medicamentos Recetados y Suplementarios a Medicare.
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Pólizas Médicas
Nos esforzamos por cubrir procedimientos, tratamientos, dispositivos y medicamentos que han demostrado ser seguros y eficaces para una enfermedad o afección en particular y analizamos continuamente los nuevos avances médicos y tecnológicos para determinar con fines de cobertura y pago si alguno es superior a los que ya están en uso. Para ayudar en la toma de decisiones para el desarrollo de estas Pólizas Médicas (Pautas de Cobertura Médica), consultamos fuentes expertas, como las opiniones de los médicos que ejercen en el área clínica relevante, la revisión de estudios clínicos publicados en revistas científicas respetadas y las opiniones de varias organizaciones médicas especializadas. Proporcionamos nuestras Pólizas Médicas (Pautas de Cobertura Médica) a nuestros miembros, médicos y proveedores para que estén informados de los criterios utilizados para determinar la cobertura para fines de pago. Haga clic en el enlace a continuación para acceder a nuestras Pólizas Médicas (Pautas de Cobertura Médica).
Consulte su contrato, la Evidencia de cobertura, el manual del miembro, el certificado de cobertura o el endoso o cláusula adicional, si corresponde, para determinar la cobertura. Si no está seguro acerca de la cobertura/beneficios en particular o tiene preguntas, llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación.
Pólizas Médicas (Guías de Cobertura Médica)
Recursos Adicionales
- InterQual® (IQ) Transparency Tool
- American Specialty Health, Inc. (Quiropráctica)
- Florida Health Care Plan Inc (FHCP)
- Lucet (Salud Mental)
- New Century Health (Oncología y Cardiología)
Quejas y Apelaciones
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Apelaciones de multas por inscripción tardía (LEP)
Los beneficiarios de Medicare pueden incurrir en una multa por inscripción tardía (LEP) si hay un período continuo de 63 días o más en cualquier momento después del final del período de inscripción inicial de la Parte D del individuo durante el cual el individuo era elegible para inscribirse, pero no estaba inscrito en un plan de la Parte D de Medicare y no estaba cubierto por ninguna cobertura acreditable de medicamentos recetados.
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Medicare Advantage (Parte C): Quejas y Reclamaciones
Usted tiene derecho a presentar una queja o enviar una apelación y solicitarnos que revisemos la determinación de su cobertura.
Cómo presentar una Queja o Reclamación
Formulario de Quejas y Reclamaciones
Derechos y responsabilidades tras la cancelación de la inscripción: Tiene derecho a pedirnos que reconsideremos esta decisión. Puede pedirnos que lo reconsideremos presentando una queja formal con nosotros. Puede buscar en su “Evidencia de cobertura” para obtener información sobre cómo presentar una queja, comuníquese con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) o haga clic aquí para obtener más información. Previa solicitud, los planes Medicare Advantage deben divulgar los datos de las quejas y apelaciones a los afiliados de Medicare Advantage de acuerdo con los requisitos reglamentarios. Puede comunicarse con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) para solicitar esta información.
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Medicinas Recetadas (Parte D): Quejas y Reclamaciones
Usted tiene derecho a presentar una queja o enviar una apelación y solicitarnos que revisemos la determinación de su cobertura.
Cómo presentar una Queja o Reclamación
Formulario de Determinación de Cobertura
Formulario de Redeterminación de Cobertura
Derechos y responsabilidades tras la cancelación de la inscripción: Tiene derecho a pedirnos que reconsideremos esta decisión. Puede pedirnos que lo reconsideremos presentando una queja formal con nosotros. Puede buscar en su “Evidencia de cobertura” para obtener información sobre cómo presentar una queja, comuníquese con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) o haga clic aquí para obtener más información. Previa solicitud, los planes Medicinas Recetadas deben divulgar los datos de las quejas y apelaciones a los afiliados de Medicinas Recetadas de acuerdo con los requisitos reglamentarios. Puede comunicarse con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) para solicitar esta información.
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Designe un Representante
Puede designar a alguien para que actúe en su nombre. Vaya a Medicare.gov para descargar un formulario para Nombramiento de representante.
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Envié una queja a Medicare
Puede presentar una queja sobre su plan de salud o de medicamentos de Medicare. Vaya a Medicare.gov para presentar un formulario de queja de Medicare.
Planes Medicare Advantage (Parte C)
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Criterio para Autorización Previa (Prior Authorization)
Solicitud para Criterio para Autorización Previa - servicios cubiertos por Medicare
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Sus Derechos como Miembro
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Opción de Pago Automático (Automatic Payment Option, APO)
Aproveche la comodidad, la seguridad y los ahorros con nuestra Opción de Pago Automático (APO)/Transferencia Electrónica de Fondos (EFT). Haga que su prima se retire automáticamente de su cuenta corriente o de ahorros mensualmente.
Formulario de Opción de Pago Automático (APO) - Medicare Advantage
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Reclamos
Formulario de Reclamo - Farmacia
Formulario de Reclamo - Dental
Formulario de Reclamo - Vision
Formulario de Reclamo - Médico (para servicios médicos en los EE.UU., incluyendo cruceros saliendo de los EE.UU.)
Formulario de Reclamo - Médico BCBS Global Core -
Plan de pago de Medicinas Recetadas
A partir de 2025, puede establecer un plan de pago para sus medicinas recetadas. Más información -
Prime Therapeutics
Visite MyPrime.com para encontrar formularios e información sobre medicamentos recetados, como formularios de reclamación, formularios, criterios de autorización previa y terapia escalonada de la Parte D. Se le harán algunas preguntas para que el sitio pueda determinar qué conjunto de formularios mostrarle.
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Programa de Administración de Farmacoterapia (MTM)
Visite la pagina del Programa MTM para miembros de Florida Blue inscritos en planes de Medicare Advantage HMO, LPPO and RPPO (Parte C).
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Medicare Part B Step Therapy (Terapia Escalonada)
Para obtener una lista de los medicamentos de la Parte B que pueden requerir terapia escalonada:
Requisitos de la terapia escalonada para los medicamentos ambulatorios de Medicare (Parte B)
El siguiente formulario debe ser completado por su médico:
Medicare Part B - Solicitud para Criterio para Autorización Previa (Prior Authorization)
Planes de Medicinas Recetadas (Parte D)
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Plan de pago de Medicinas Recetadas
A partir de 2025, puede establecer un plan de pago para sus medicinas recetadas. Más información -
Prime Therapeutics
Visite MyPrime.com para encontrar formularios e información sobre medicamentos recetados, como formularios de reclamación, formularios, criterios de autorización previa y terapia escalonada de la Parte D. Se le harán algunas preguntas para que el sitio pueda determinar qué conjunto de formularios mostrarle.
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Programa de Administración de Farmacoterapia (MTM)
Visite la pagina del Programa MTM para miembros de Florida Blue inscritos en planes independientes de Medicinas Recetadas de Medicare (Parte D).
Si su cobertura de medicamentos recetados no es de Florida Blue Medicare (con nuestro administrador de beneficios de farmacia, Prime Therapeutics), comuníquese con su administrador de beneficios de farmacia para obtener los formularios que necesita.
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Opción de Pago Automático (Automatic Payment Option, APO)
Aproveche la comodidad, la seguridad y los ahorros con nuestra Opción de Pago Automático (APO)/Transferencia Electrónica de Fondos (EFT). Haga que su prima se retire automáticamente de su cuenta corriente o de ahorros mensualmente.
Formulario de Opción de Pago Automático (APO) - Medicinas Recetadas
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Reclamos
Encuentre formularios y documentos que le ayudarán a manejar su plan.
Formulario de Pago Automático - Plan Suplementario de Medicare
Aproveche los ahorros y la seguridad convenientes con nuestra opción de pago automático.
- Esquema de Cobertura planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue A, B, C, D, F, G, K, L, M, N
- Esquema de Cobertura planes Suplementarios a Medicare de Florida Blue Select B, C, D, M
Contrato de los Planes Suplementarios a Medicare
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