Aspectos básicos de la cobertura para medicinas recetadas

Posted on Feb 26th 2019 by Florida Blue

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Los costos de medicinas recetadas son uno de los gastos de mayor incremento en la atención médica y pueden tomar una gran parte de tu presupuesto. La cobertura de medicinas recetadas es diferente para cada plan de salud de Florida Blue. Para aprovechar al máximo tu cobertura de farmacia, es importante entender los detalles de tu plan, como qué medicinas están cubiertas, qué farmacias están dentro de la red y cómo funciona la cobertura básica de farmacias. Estos son algunos de los conceptos básicos:

 

Una forma en que las compañías de seguros tratan de mantener los costos de las medicinas más accesibles es a través del  formulario y de los niveles de medicinas. ¿Qué son y qué significan?

 

¿Qué es un formulario?

Un formulario es una lista de medicinas que están cubiertas por tu plan. Esta lista es creada por médicos y farmacéuticos que investigan las medicinas y se aseguran de que sean seguras, efectivas y brinden el mejor valor en general. Los planes negocian precios reducidos para las medicinas incluidas en sus formularios, desarrollan una red de farmacias preferidas que pueden ofrecer precios más bajos y ofrecen servicios de entrega a domicilio para las medicinas de mantenimiento a un costo a tu cargo más bajo. Puede encontrar la lista de medicamentos cubiertos aquí. O puedes iniciar sesión en tu cuenta de miembro.

 

Niveles de medicinas

Un formulario tiene las medicinas clasificadas en diferentes niveles según el tipo de medicina. El nivel te permite saber cuánto pagará tu plan de salud por esa medicina en particular Algunos planes de salud pueden tener hasta siete niveles, eso depende de la compañía de seguros de salud.

 

¿Por qué tenemos niveles?

Las medicinas recetadas ahora representan aproximadamente el 20 por ciento del monto total gastado en atención médica cada año.1 Ciertas medicinas te cuestan menos a ti y a la compañía de seguros. Por ejemplo, muchas medicinas tienen un nombre genérico y uno de marca. Una compañía crea una medicina genérica y una de marca que son iguales en dosificación y forma (como una píldora de 10 mg o 10 ml en forma líquida) y también iguales en cuanto a la seguridad y la manera en que funcionan. Pero la medicina genérica generalmente cuesta mucho menos que la versión de marca.2

 

El objetivo de un sistema de niveles es fomentar el uso de medicinas genéricas de menor costo, que funcionan de manera idéntica a sus contrapartes de marca.

 

¿Qué son los niveles de medicinas?

Las medicinas genéricas generalmente caen dentro de los niveles más bajos con el costo a tu cargo más bajo. Muchas compañías de seguros también tienen medicinas de marca en su formulario. Estas medicinas de marca a menudo se dividen en dos

 

categorías, preferidas y no preferidas, según las características de seguridad, calidad y rendimiento. Los niveles más altos generalmente contienen medicinas especializadas. Estas medicinas, que requieren un manejo especial, son medicinas recetadas de costo alto que se usan para tratar afecciones complejas o poco comunes como el cáncer, la artritis reumatoide o la esclerosis múltiple.

 

¿Cómo puedo ahorrar en los costos de mis medicinas?

Ante todo, revisa la lista de medicinas cubiertas por tu plan. Puedes hacerlo al ingresar a tu cuenta de miembro. También puedes comparar precios de medicinas en las farmacias seleccionadas de tu área y encontrar el costo más bajo, ver alternativas genéricas y reabastecer las medicinas con entrega a domicilio. Inicia sesión y selecciona Comparar los precios de las medicinas (Compare Drug Prices) bajo Herramientas (Tools)Haz clic aquí. Tu médico y tu farmacéutico pueden ayudarte a escoger las opciones que pueden tratar eficazmente tu afección al menor costo posible.


¿Qué medicinas están cubiertas por tu plan?

Tu guía de medicinas enumera todas las medicinas que están cubiertas por tu plan. Puedes encontrarla iniciando sesión en tu cuenta de floridablue.com y haciendo clic en Mi plan, y luego en Farmacia.

 

¿Qué farmacias están dentro de  tu red?

Ahorrarás dinero al elegir farmacias dentro de la red de tu plan. Para encontrar una farmacia, inicia sesión en tu cuenta y ve a Buscar médicos, farmacias y más, y luego haz clic en Ingresar. Luego, usa la flecha desplegable junto a Tipo de proveedor y elige Farmacia.

 

¿Necesitas más información? Encuentra más consejos para ahorrar dinero.

 

Sources:

1 IMS Institute for Healthcare Informatics (Instituto de Informática para la Atención de la Salud) (2012, Febrero). Healthcare Spending Among Privately Insured Individuals Under Age 65 (Gasto en atención médica entre personas menores de 65 años con seguro privado).

 

2https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/GenericDrugs/ucm167991.htm

 

Este documento es una traducción de su original escrito en inglés. Los términos en inglés prevalecerán en caso de alguna disputa con respecto al significado de este documento o sus términos.

 

 

 

 

 

 

 

           


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