Determinación de tarifa final

El código de seguro de Florida (Florida Insurance Code) requiere que todas las aseguradoras individuales y grupos pequeños obtengan aprobación de sus tarifas de prima por parte de la Oficina reguladora de seguros de Florida (Florida Office of Insurance Regulation, OIR). Además, la Ley de Protección al paciente y cuidados de salud a bajo precio (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA), también conocida como Reforma de salud, requiere que los incrementos de todas las tarifas promedio ponderadas en el Mercado individual y los mercados de grupos pequeños que excedan el límite mínimo estipulado (actualmente 10%) deban ser evaluados para determinar si son "justos". Las compañías aseguradoras  individuales y grupos pequeños que emiten cobertura en el estado de Florida, la agencia federal de aplicación de la Ley de Protección al paciente y cuidados de salud a bajo precio, Salud y servicios humanos (Health and Human Services, HHS), han delegado la autoridad para determinar si el incremento de la tarifa es justo de acuerdo al OIR.

En este momento, todos los incrementos de tarifa de Florida Blue y Florida Blue HMO para productos individuales y de grupos pequeños o bien no exceden el límite, o han decidido ser "justos".


Justificación del incremento de la tarifa

Este aumento de tarifa se propone para todos los productos de BlueOptions, BlueSelect, BlueCare y myBlue que cumplen completamente con la Ley de protección al paciente y cuidados de salud a bajo precio (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA).

Esta propuesta de aumento de tarifa se debe a las siguientes razones:

  • Inflación médica (Tendencia)
    • Tendencia médica: Una combinación del efecto debido al aumento de precios por los proveedores médicos, cambios en la utilización, cambios en los costos médicos y la nueva tecnología y procedimientos médicos.
    • Tendencia del seguro de salud: Es el impacto de aprovechamiento en planes con costos compartidos fijos.
  • Ajuste de la utilización
    • Es el ajuste de las reclamaciones proyectadas a nivel "metal" para dar cuenta de la diferente utilización entre el nivel de riqueza del beneficio
  • Inclusión de cobertura para los beneficios de salud esenciales (Essential Health Benefits, EHBs)
    • Nuevos mandatos de beneficios bajo el Grupo de trabajo de servicios médicos preventivos (United States. Preventive Services Task Force, USPSTF).
  • Crédito de reaseguro
    • El programa de reaseguro federal no estará activo a partir de 2017
  • Impuestos y tarifas
    • Una interrupción de un año en las tarifas del asegurador y la eliminación de las tarifas de reaseguro

En este momento, todos los incrementos de tarifa de Florida Blue y Florida Blue HMO para productos individuales y de pequeños grupos o bien no exceden el límite, o han decidido ser "justos".

Este documento es una traducción de su original escrito en inglés. Los términos en inglés prevalecerán en caso de alguna disputa con respecto al significado de este documento o sus términos.