Determinación de tarifa final

El código de seguro de Florida (Florida Insurance Code) requiere que todos las miembros individuales y de grupos pequeños obtengan aprobación de sus tarifas de prima de la Oficina reguladora de seguros de Florida (Office of Insurance Regulation, OIR). Además, la Ley de Protección al Paciente y la Ley de cuidados de Salud a Bajo Precio (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA) requieren que los incrementos de todas las tarifas promedio ponderadas en el mercado individual y los mercados de grupos pequeños que excedan el límite mínimo estipulado (actualmente 15%) deben ser evaluados para determinar si son "razonables". Las compañías aseguradoras de miembros individuales y grupos pequeños que emiten cobertura en el estado de Florida, la agencia federal de aplicación de la Ley de Protección al Paciente y la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Precio, Salud y el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Health and Human Services, HHS), han delegado la autoridad para determinar si el incremento de la tarifa es justo de acuerdo al OIR.

Actualmente, todos los incrementos de tarifa de Florida Blue, Florida Blue HMO y Truli for Health para productos individuales y de grupos pequeños no exceden el límite.


Justificación del aumento de tarifa

Este aumento de tarifa se propone para todos los productos de BlueOptions, BlueSelect, BlueCare, myBlue, SimplyBlue y Truli for Health que cumplen completamente con la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Precio (ACA).

Esta propuesta de aumento de tarifa se debe a las siguientes razones:

  • Inflación médica (Tendencia)
    • Tendencia médica: Es el efecto combinado de incremento de los precios del proveedor médico, cambios en la utilización, cambio en los costos médicos y nuevas tecnologías y procedimientos médicos.
    • Tendencia del seguro de salud: Es el impacto de aprovechamiento en planes con costos compartidos fijo en dólares.
  • Posibles cambios a los beneficios cubiertos
    • Ajuste para cubrir los servicios preventivos recientemente añadidos al Grupo de Trabajo de Servicios Médicos Preventivos (United States Preventive Services Task Force, USPSTF).
  • Transferencia de ajuste de riesgo
    • Cambios a los coeficientes de Ajuste de Riesgo CMS en el 2021.
    • Incorporación de códigos de Categorías Jerárquica de Condición (Hierarchical Condition Category, HCC) en el 2021.
  • Impuestos y tarifas
    • Suspensión de las Tarifas de los Proveedores de Seguros de salud para el 2021.
    • Aumento en la tarifa de ajuste de riesgo del usuario.
    • Reincorporación de la tarifa del Instituto de Investigaciones de Resultados Centrados en el Paciente (Patient-Centered Outcomes Research Institute, PCORI).
  • Ajuste para tomar en cuenta las iniciativas de ahorro de costos