Determinación de tarifa final

El código de seguro de Florida (Florida Insurance Code) requiere que todos las miembros individuales y de grupos pequeños obtengan aprobación de sus tarifas de prima de la Oficina reguladora de seguros de Florida (Office of Insurance Regulation, OIR). Además, la Ley de Protección al paciente y cuidados de salud a bajo precio (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA), también conocida como Reforma de salud, requiere que los incrementos de todas las tarifas promedio ponderadas en el Mercado individual y los mercados de grupos pequeños que excedan el límite mínimo estipulado (actualmente 15%) deben ser evaluados para determinar si son "razonables". Las compañías de miembros individuales y grupos pequeños que emiten cobertura en el estado de Florida, la agencia federal de aplicación de la Ley de Protección al paciente y cuidados de salud a bajo precio, Salud y servicios humanos (Health and Human Services, HHS), han delegado la autoridad para determinar si el incremento de la tarifa es justo de acuerdo al OIR.

En este momento, todas los incrementos de tarifa de Florida Blue y Florida Blue HMO para productos individuales y de grupos pequeños o bien no exceden el límite, o han decidido ser "justos".


Justificación del aumento de tarifa

Este aumento de tarifa se propone para todos los productos de BlueOptions, BlueSelect, BlueCare y myBlue que cumplen completamente con la Ley de protección al paciente y cuidados de salud a bajo precio (Patient Protection and Affordable Care Act, PPACA).

Esta propuesta de aumento de tarifa se debe a las siguientes razones:

  • Inflación médica (Tendencia)
    • Tendencia médica: Una combinación del efecto debido al aumento de precios por los proveedores médicos, cambios en la utilización, cambios en los costos médicos y la nueva tecnología y procedimientos médicos.
    • Tendencia del seguro de salud: Es el impacto de aprovechamiento en planes con costos compartidos fijo en dólares.
  • Inclusión de cobertura para los beneficios de salud esenciales [Essential Health Benefits (EHBs)]
    • Nuevos mandatos de beneficios bajo el Grupo de trabajo de servicios médicos preventivos (United States Preventive Services Task Force, USPSTF) determinan $0 de costos compartidos para ciertos medidas preventivas.
  • Transferencia de ajuste de riesgo
    • Los cambios en la fórmula de Transferencia de ajuste de riesgo en el 2019
  • Impuestos y tarifas
    • Suspensión de un año de las Tarifas de los proveedores de seguros de salud
    • Reducción en la tarifa del Instituto de investigación de resultados centrados en pacientes
    • Aumento en la tarifa de ajuste de riesgo del usuario