Abogando para una atención médica asequible

Los hospitales, médicos y otros profesionales clínicos de Broward Health y sus otros establecimientos de servicio estarán fuera de la red para todos los servicios si no se llega a un acuerdo antes del 1 de julio del 2025.

Si no podemos llegar a un acuerdo con un proveedor y éste abandona nuestra red, es posible que te hagan pagar más por los servicios.

Si no se llega a un acuerdo, todos los hospitales, instalaciones y médicos de Broward Health estarán fuera de la red.

Broward Health (Distrito Hospitalario del Norte de Broward) y Florida Blue han participado en numerosas negociaciones de renovación de contrato durante nuestra larga relación, y hemos llegado exitosamente a un acuerdo sobre los nuevos términos. Estamos trabajando arduamente para resolver esta última negociación sin interrumpir la atención a nuestros miembros.

Nuestro objetivo es ser lo más transparente posible, aunque los detalles específicos, incluidas las discusiones financieras, son confidenciales. Lo que es importante tener en cuenta es que todos los sistemas de salud están pidiendo aumentos, algunos de hasta el 30%. Nos tomamos muy en serio esas solicitudes. Nuestro objetivo es llegar a un acuerdo que compense adecuadamente al sistema de atención de salud y garantice que nuestros miembros tengan acceso a una atención de calidad a precios económicos.

Broward Health, anteriormente conocido como el Distrito Hospitalario del Norte de Broward, es un amplio sistema de salud integrado en el condado de Broward. Como uno de los sistemas de salud pública más grandes de los Estados Unidos, y como organización de salud pública, financiada por los contribuyentes y sin fines de lucro, tienen la responsabilidad de ser buenos administradores de sus recursos.

Broward Health opera hospitales, centros de atención de urgencia y ambulatorios y otros centros de salud y consultorios médicos en toda el área.

Florida Blue ha mantenido una relación de largo plazo con Broward Health, y continuamos negociando de buena fe, como lo hemos hecho desde el principio y como parte de un proceso normal de renovación de contrato.

Cuando los sistemas de atención de salud exigen aumentos de tarifas excesivamente altos, estos costos se transfieren a los miembros en forma de precios más altos para las visitas al médico y un aumento en las primas. Si bien queremos apoyar a los sistemas de atención de salud, sería irresponsable que Florida Blue aceptara tarifas que aumentan innecesariamente los costos para nuestros clientes y miembros.

Entendemos que los hospitales en la Florida y en todo el país se enfrentan a enormes presiones financieras. Los planes de salud también están sintiendo la presión, al igual que las personas cubiertas por las aseguradoras que dependen de estos sistemas para su atención.

El ambiente económico actual es difícil para todos. Es por eso por lo que, durante las negociaciones del contrato, Florida Blue actúa como defensor de las empresas y los miembros a los que servimos, trabajando para evitar que los costos de la atención de salud aumenten y ejerzan mayor presión sobre los presupuestos de las empresas y los hogares por igual.

Si has recibido atención de un proveedor cuyo contrato puede estar por terminar, recibirás una carta de Florida Blue y/o Broward Health, según lo requieren las regulaciones estatales.

Puedes continuar recibiendo atención de tu proveedor actual hasta el final de su contrato. En algunos casos, los miembros con una condición crónica o en tratamiento pueden continuar recibiendo atención mientras pagan las tarifas dentro de la red después de que finalice el contrato de su proveedor. A esto se le llama Continuidad de la Atención.

La carta proporcionará más información sobre a quién contactar para saber cómo puedes continuar tu tratamiento con tu proveedor actual. También proporcionará información sobre cómo encontrar un nuevo proveedor.

En la mayoría de los casos, no es necesario encontrar un nuevo equipo de atención en este momento. Estamos obligados a enviarte la notificación de rescisión, en la mayoría de los casos, 45 días antes de que finalice el contrato con el proveedor.

En la mayoría de los casos, podemos llegar a un acuerdo con un proveedor antes de que finalice el contrato. Si se llega a un nuevo acuerdo, te notificaremos que tu proveedor permanece en la red.

Si tienes una cita programada antes del 1 de julio de 2025, no deberías preocuparte.

Es posible que puedas establecer la continuidad de la atención con tu proveedor actual al mismo nivel de beneficios dentro de la red durante un máximo de 90 días si está recibiendo tratamiento para un servicio cubierto o para una condición médica compleja o crónica. Estas condiciones incluyen el embarazo o la cirugía no electiva programada.

Puedes ponerte en contacto con el servicio al cliente llamando al número ubicado atrás de tu tarjeta de identificación de miembro, para obtener más información sobre este proceso. Llámanos en cualquier momento y te ayudaremos a responder cualquier pregunta que tengas o te proporcionaremos aclaraciones.

Puedes encontrar y elegir fácilmente otros hospitales, médicos o centros clínicos de la red en tu área iniciando sesión en tu cuenta de miembro.

En caso de una emergencia, los miembros siempre deben buscar atención en el hospital más cercano. La atención para una condición médica de emergencia estará cubierta como si fuera dentro de la red (incluso si el miembro no tiene beneficios fuera de la red), aunque los costos a tu cargo variarán según los beneficios de tu plan de salud.

Si tu médico deja nuestra red y estás embarazada, trabajaremos contigo para asegurarnos de que sigas recibiendo atención de ellos. Existen políticas para proteger a las mujeres embarazadas en esta situación.

• Si estás en tu primer trimestre, es posible que puedas ver a tu médico hasta por 60 días después de que salga de nuestra red.
• Si estás en el segundo o tercer trimestre, es posible que puedas continuar la atención con tu proveedor actual durante el resto del embarazo y hasta por 60 días después del parto.

Esto significa que puedes completar tu atención durante el embarazo y posparto con tu proveedor actual, incluso si ya no está en nuestra red. También recibirás atención con tarifas dentro de la red durante el período especificado.

Estamos comprometidos a garantizar que nuestros miembros tengan acceso a la atención que necesitan. Nuestra red incluye muchos proveedores que comparten nuestro compromiso con la atención de alta calidad y rentable. Esto incluye hospitales, médicos, especialistas, laboratorios e instalaciones de alta calidad en tu comunidad y en toda el área.

Una red de proveedores incluye médicos, especialistas, hospitales, laboratorios, farmacias y otros profesionales médicos que forman parte de tu plan de salud. Negociamos las tarifas con estos proveedores, para que obtengas atención de alta calidad, a los precios más bajos posibles. Elegir la atención dentro de la red te ahorra dinero.

Un proveedor dentro de la red es aquel que actualmente tiene un contrato con Florida Blue, y cuando lo visitas, por lo general solo eres responsable de los costos compartidos y los deducibles. Debido a que han acordado precios con tu plan de salud, pagas menos cuando los visitas. Es como tener una tarjeta de descuento de miembros para tu atención salud. Cubrimos la mayor parte de los costos para los proveedores dentro de la red.

Un proveedor fuera de la red es aquel que no tiene un contrato con Florida Blue, y puedes ser responsable de pagar la mayor parte, si no de la totalidad de la factura, incluidos los costos compartidos y los deducibles.

Conoce más sobre los tipos de redes que ofrecen los planes de salud.

Nuestro equipo de Servicio al Cliente también puede ayudarte a comprender la diferencia entre los beneficios dentro y fuera de la red, y mucho más

Hay varios factores que afectan lo que puedes pagar por una visita a un proveedor. Si consultas a un proveedor que no está en tu red, el monto que pagamos (la tasa de reembolso) puede ser menor, lo que significa que tendrás que pagar un monto mayor de tu bolsillo.

Si tienes un plan con un deducible y no has alcanzado tu deducible anual, es posible que tengas que pagar la diferencia entre la tarifa del contrato negociada que Florida Blue paga al proveedor y lo que queda de la factura.

En general, estamos observando que los sistemas de atención de salud facturan más a los planes de seguro de salud para compensar la menor cantidad que reciben por los reembolsos de Medicaid y Medicare. En otras palabras, los planes de salud patrocinados por el empleador subsidian otros tipos de planes que pagan menos.

Florida Blue tiene la misión de ayudar a las personas y comunidades a lograr una mejor salud a un precio que puedan pagar. A diferencia de una organización con fines de lucro, cuyo objetivo es ganar dinero para los inversionistas, nosotros estamos ayudando a las personas y a las comunidades a lograr una mejor salud.

La ley nos exige que gastemos al menos 80-85 centavos (la cantidad exacta varía según el producto) de cada dólar de prima directamente en la atención de los miembros, y superamos ese porcentaje al poner el dinero de los asegurados donde realmente importa: su salud.

Los principales impulsores del aumento de los costos de la atención de salud son los costos directos de la atención médica, una combinación de medicinas recetadas y servicios proporcionados por hospitales, médicos y centros médicos.

Abogar por el acceso y la asequibilidad en estas negociaciones es nuestra responsabilidad.

Estamos reinvirtiendo nuestras ganancias para mejorar nuestras capacidades y apoyar mejor el bienestar de nuestros miembros y comunidades.