Trabajando en tu nombre
Seguimos negociando de buena fe y trabajando arduamente para negociar aumentos de tarifas razonables con Broward Health.
Broward Health está impulsada por su misión y es fundamental para la atención médica en el sur de la Florida. Valoramos nuestra relación de largo tiempo y agradecemos la atención que brindan a algunas de las personas más necesitadas de nuestra comunidad.
Sabemos lo importante que es tu relación con tu equipo de atención y nuestro enfoque es proteger esa relación. Desafortunadamente, Broward Health sigue insistiendo en aumentos de tarifas excesivos e injustificados que pueden afectar cuánto pagarás y cómo accederás a la atención.
Broward Health está pidiendo tarifas que son 10 veces más altas que las que ofrecieron y que aceptamos la última vez que negociamos. Quieren un aumento del 60% en las tarifas en los próximos tres años, lo que significaría más de $150 millones en costos de atención médica más altos para nuestros miembros que ya están pasando por un momento difícil.
Broward Health también quiere poder aumentar los costos — en cualquier momento y sin dar explicaciones — por servicios, medicamentos importantes y tratamientos como la quimioterapia y la inmunoterapia. Ya hemos visto esto antes con otro sistema de salud en el condado de Broward, y sabemos que esto puede llevar a "facturas médicas sorpresa" con costos impredecibles y a menudo muy altos para los pacientes.
Siempre hemos llegado a un acuerdo con Broward Health, evitando cualquier interrupción para nuestros miembros. Como lo hemos hecho en el pasado, estamos dispuestos a discutir aumentos razonables, e invitamos a sus líderes a trabajar con nosotros para encontrar una solución sostenible y justa.
Protegerte a TI es nuestra prioridad
Estamos de tu lado. Florida Blue aboga por las personas, familias, empresas y los adultos mayores, para proteger a nuestros miembros y a la comunidad del peso de los aumentos innecesarios y sustanciales en los costos de la atención de salud y para mantenerte con los médicos, hospitales y equipos de atención locales que deseas.
La responsabilidad principal de los planes de seguro de salud es garantizar que los miembros tengan acceso a una atención de salud económica y de alta calidad. Esa misión nunca ha sido tan importante como ahora, cuando los costos siguen aumentando y la población cuenta con nosotros para actuar.
Preguntas frecuentes
Sobre la negociación
Los hospitales, médicos y otros profesionales clínicos de Broward Health y sus otros establecimientos de servicio están fuera de la red para todos los servicios a partir del 1 de julio del 2025.
Si no podemos llegar a un acuerdo con un proveedor y éste abandona nuestra red, es posible que te hagan pagar más por los servicios.
Todos los hospitales, instalaciones y médicos de Broward Health están fuera de la red a partir del 1 de julio del 2025.
Broward Health (Distrito Hospitalario del Norte de Broward) y Florida Blue han participado en numerosas negociaciones de renovación de contrato durante nuestra larga relación, y antes hemos llegado exitosamente a un acuerdo sobre los nuevos términos. Hemos trabajando arduamente para resolver esta última negociación sin interrumpir la atención a nuestros miembros y continuaremos tratando de llegar a un acuerdo incluso después del 1 de julio — para que Broward Health vuelva a nuestra red.
Nuestro objetivo es ser lo más transparente posible, aunque los detalles específicos, incluidas las discusiones financieras, son confidenciales. Lo que es importante tener en cuenta es que todos los sistemas de hospitales están pidiendo aumentos, algunos de hasta el 30%. Nos tomamos muy en serio esas solicitudes. Nuestro objetivo es llegar a un acuerdo que compense adecuadamente al sistema y garantice que nuestros miembros tengan acceso a una atención de calidad a precios económicos.
Broward Health, anteriormente conocido como el Distrito Hospitalario del Norte de Broward, es un amplio sistema de salud integrado en el condado de Broward. Como uno de los sistemas de salud pública más grandes de los Estados Unidos, y como organización de salud pública, financiada por los contribuyentes y sin fines de lucro, tienen la responsabilidad de ser buenos administradores de sus recursos.
Broward Health opera hospitales, centros de atención de urgencia y ambulatorios y otros centros de salud y consultorios médicos en toda el área.
Florida Blue ha mantenido una relación de más de 30 años con Broward Health, y continuamos negociando de buena fe, como lo hemos hecho desde el principio y como parte de un proceso normal de renovación de contrato.
Cuando los sistemas de atención de salud exigen aumentos de tarifas excesivamente altos, estos costos se transfieren a los miembros en forma de precios más altos para las visitas al médico y un aumento en las primas. Si bien queremos apoyar a los sistemas de atención de salud, sería irresponsable que Florida Blue aceptara tarifas que aumentan innecesariamente los costos para nuestros clientes y miembros.
Entendemos que los hospitales en la Florida y en todo el país se enfrentan a enormes presiones financieras. Los planes de salud también están sintiendo la presión, al igual que las personas cubiertas por las aseguradoras que dependen de estos sistemas para su atención.
El ambiente económico actual es difícil para todos. Es por eso por lo que, durante las negociaciones del contrato, Florida Blue actúa como defensor de las empresas y los miembros a los que servimos, trabajando para evitar que los costos de la atención de salud aumenten y ejerzan mayor presión sobre los presupuestos de las empresas y los hogares por igual.
Si has recibido atención de un proveedor cuyo contrato puede estar por terminar, recibirás una carta de Florida Blue y/o Broward Health, según lo requieren las regulaciones estatales.
¿Qué sigue?
En algunos casos, los miembros con una condición crónica o en tratamiento pueden continuar recibiendo atención mientras pagan las tarifas dentro de la red después de que finalice el contrato de su proveedor. A esto se le llama Continuidad de la Atención.
La carta proporcionará más información sobre a quién contactar para saber cómo puedes continuar tu tratamiento con tu proveedor actual. También proporcionará información sobre cómo encontrar un nuevo proveedor.
Si ves a un Médico de Atención Primaria (PCP) en Broward Health, la carta que recibes te asignará a otro médico local de alta calidad que esté en nuestra red. Si deseas seleccionar un PCP diferente, por favor contacta a nuestros equipos de servicio al cliente y estaremos encantados de trabajar contigo para elegir a otro médico.
Es posible que puedas establecer la continuidad de la atención con tu proveedor actual al mismo nivel de beneficios dentro de la red durante periodo de tiempo si está recibiendo tratamiento para un servicio cubierto o para una condición médica compleja o crónica. Estas condiciones incluyen el embarazo o la cirugía no electiva programada.
Hay protecciones y detalles específicos estatales y federales sobre quién califica para la Continuidad de la Atención y la duración del tiempo para la atención cubierta.
Puedes ponerte en contacto con el servicio al cliente llamando al número ubicado atrás de tu tarjeta de identificación de miembro, para obtener más información sobre este proceso. Llámanos en cualquier momento y te ayudaremos a responder cualquier pregunta que tengas o te proporcionaremos aclaraciones.
Puedes encontrar y elegir fácilmente otros hospitales, médicos o centros clínicos de la red en tu área iniciando sesión en tu cuenta de miembro.
En caso de una emergencia, los miembros siempre deben buscar atención en la sala de emergencia más cercana. La atención para una condición médica de emergencia estará cubierta como si fuera dentro de la red (incluso si el miembro no tiene beneficios fuera de la red), aunque los costos a tu cargo variarán según los beneficios de tu plan de salud.
Estás cubierto por servicios de emergencia, incluso en una instalación fuera de la red. Si eres admitido al hospital después de una visita a la sala de emergencia y el hospital ya no está en la red, estás protegido. La estancia en el hospital por la emergencia está cubierta a tu costo compartido en la red. Esto se debe a que la estancia se factura como una sola reclamación y está sujeta a la protección del consumidor de la ley de No Surprises Act. Bajo la No Surprises Act, también estás protegido de la facturación de saldo por emergencias. Si necesitas regresar al hospital fuera de la red para atención no de emergencia, esa visita no estaría sujeta a la ley de No Surprises Act. En ese caso, tus beneficios fuera de la red se aplicarán según lo establecido en tu contrato.
Si tu médico deja nuestra red y estás embarazada, trabajaremos contigo para asegurarnos de que sigas recibiendo atención de ellos. Existen políticas para proteger la atención durante el embarazo y el posparto con tus proveedores y equipo de atención actuales.
- Para las futuras madres con un plan HMO, la atención de tu proveedor estará cubierta por tus beneficios en la red.
- Para aquellos con un plan PPO, puedes seguir utilizando tus beneficios en la red durante 90 días si Broward Health decide salir de la red, y luego tu atención estará cubierta por tus beneficios fuera de la red.
Acerca de la red de proveedores
Estamos comprometidos a garantizar que nuestros miembros tengan acceso a la atención que necesitan. Nuestra red incluye muchos proveedores que comparten nuestro compromiso con la atención de alta calidad y rentable. Esto incluye hospitales, médicos, especialistas, laboratorios e instalaciones de alta calidad en tu comunidad y en toda el área.
Una red de proveedores incluye médicos, especialistas, hospitales, laboratorios, farmacias y otros profesionales médicos que forman parte de tu plan de salud. Negociamos las tarifas con estos proveedores, para que obtengas atención de alta calidad, a los precios más bajos posibles. Elegir la atención dentro de la red te ahorra dinero.
Un proveedor dentro de la red es aquel que actualmente tiene un contrato con Florida Blue, y cuando lo visitas, por lo general solo eres responsable de los costos compartidos y los deducibles. Debido a que han acordado precios con tu plan de salud, pagas menos cuando los visitas. Es como tener una tarjeta de descuento de miembros para tu atención salud. Cubrimos la mayor parte de los costos para los proveedores dentro de la red.
Un proveedor fuera de la red es aquel que no tiene un contrato con Florida Blue, y puedes ser responsable de pagar la mayor parte, si no de la totalidad de la factura, incluidos los costos compartidos y los deducibles.
Conoce más sobre los tipos de redes que ofrecen los planes de salud.
Nuestro equipo de servicio al cliente también puede ayudarte a comprender la diferencia entre los beneficios dentro y fuera de la red, y mucho más
Acerca de los costos de la atención de salud
Hay varios factores que afectan lo que puedes pagar por una visita a un proveedor. Si consultas a un proveedor que no está en tu red, el monto que pagamos (la tasa de reembolso) puede ser menor, lo que significa que tendrás que pagar un monto mayor de tu bolsillo.
Si tienes un plan con un deducible y no has alcanzado tu deducible anual, es posible que tengas que pagar la diferencia entre la tarifa del contrato negociada que Florida Blue paga al proveedor y lo que queda de la factura.
En general, estamos observando que los sistemas de atención de salud facturan más a los planes de seguro de salud para compensar la menor cantidad que reciben por los reembolsos de Medicaid y Medicare. En otras palabras, los planes de salud patrocinados por el empleador subsidian otros tipos de planes que pagan menos.
Florida Blue tiene la misión de ayudar a las personas y comunidades a lograr una mejor salud a un precio que puedan pagar. A diferencia de una organización con fines de lucro, cuyo objetivo es ganar dinero para los inversionistas, nosotros estamos ayudando a las personas y a las comunidades a lograr una mejor salud.
La ley nos exige que gastemos al menos 80-85 centavos (la cantidad exacta varía según el plan/producto) de cada dólar de prima directamente en la atención de los miembros, y superamos ese porcentaje al poner el dinero de los asegurados donde realmente importa: su salud.
Los principales impulsores del aumento de los costos de la atención de salud son los costos directos de la atención médica, una combinación de medicinas recetadas y servicios proporcionados por hospitales, médicos y centros médicos.
Abogar por el acceso y la asequibilidad en estas negociaciones es nuestra responsabilidad.
Estamos reinvirtiendo nuestras ganancias para mejorar nuestras capacidades y apoyar mejor el bienestar de nuestros miembros y comunidades.
Para obtener más información
Para ayudar a educar a los miembros individuales y de grupo sobre el proceso de negociaciones contractuales, hemos desarrollado herramientas informativas que destacan cómo trabajamos regularmente con médicos, farmacias y otros establecimientos y proveedores de atención de salud, para defender los intereses de las comunidades a las que servimos.
Las negociaciones entre las aseguradoras y los proveedores de atención médica pueden ser inquietantes para los miembros cuyo acceso a la atención puede verse afectado, lo que puede causar sentimientos de incertidumbre.
Si tienes alguna pregunta o inquietud sobre tu cobertura o si un proveedor en particular podría verse afectado, no dudes en contactarnos. Estamos aquí para ayudarte.
Solo llama al número que se encuentra atrás de tu tarjeta de identificación de miembro.
Estamos aquí para apoyarte y queremos asegurarnos de que tengas toda la información que necesitas.
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