Una lesión en la rodilla hizo que Jack sea enviado al banquillo de espera del juego, pero Florida Blue lo ayudó a ahorrar dinero y a continuar jugando

Posted on Mar 25th 2019 by Florida Blue

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Todo comenzó como un sábado normal. Jack se reunió con algunos amigos en las canchas del vecindario para un partido de baloncesto. Aproximadamente a los 20 minutos de juego, a Jack le tocó una tirada de 2 puntos. Se dio la vuelta bruscamente y se torció la rodilla.  Primero escuchó un sonido fuerte.  Luego se dobló la pierna.

No era la primera vez que le dolía la rodilla después de jugar, por eso usó lo que siempre tenía: bolsas de hielo, analgésicos de venta libre, una manga elástica de apoyo para las rodillas y cremas deportivas. Pero esta vez, esas cosas no parecían ayudar con el dolor. Daba vueltas y vueltas noche tras noche si poder dormir, y le costaba mucho moverse. Incluso le pidió prestado un bastón a su papá.

Finalmente, Jack se dio cuenta de que esta vez era diferente. Su rodilla no estaba mejorando con el descanso y los analgésicos de venta libre. Jack le preguntó a sus amigos y compañeros de trabajo si tenían un médico que le recomendaran.

La compañera de trabajo de Jack, Ellie, tuvo un reemplazo de rodilla el año anterior. Ella le sugirió a Jack que viera a su médico, que era parte de la red de planes de salud de su compañía. Ellie le dijo a Jack que: "Fue fabuloso trabajar con él. Hablamos sobre el mejor tratamiento para mí. Estaba preocupado por el costo, pero él consultó con el plan de salud para asegurarse de que tenía las aprobaciones y que mis servicios estuvieran cubiertos".

Jack y Ellie no están solos. Más de 600,000 reemplazos de rodilla se realizan cada año en los Estados Unidos. Se espera que este número aumente a 3 millones para el 2030. Ellie tenía razón al preocuparse por el costo. El reemplazo de rodilla en Florida cuesta un promedio de $36,919, que incluye una visita pre operatoria con el cirujano, la cirugía en sí, 12 sesiones de terapia física después de la cirugía y dos visitas post operatorias con el cirujano. Por eso debes aprovechar al máximo los beneficios para tu atención y costos.

"Cuando tu médico trabaja con nuestro equipo médico para hablar y llegar a un acuerdo sobre un tratamiento con anticipación, te asegurarás de recibir la mejor atención y tendrás la tranquilidad de saber que tu procedimiento estará cubierto", dice el Director Médico Senior Dr. Samuel Young. Aquí hay algunos pasos a seguir si necesitas un servicio como un reemplazo de rodilla.

  1. Busca un médico o verifica que el tuyo esté dentro de la red. Para hacer esto, inicia sesión en tu cuenta de miembro. Florida Blue puede ayudarte a comparar tus opciones, planificar con anticipación para aprovechar al máximo los beneficios del plan y ayudarte a sentirte más seguro con respecto a tus decisiones de atención médica. Puedes comunicarse con nuestro equipo de atención al cliente llamando al número que se encuentra en el reverso de tu tarjeta de miembro.
  2. Verifica si necesitas una aprobación para el servicio haciendo clic en floridablue.com/checkfirst. Algunos servicios que no son de emergencia que deben ser aprobados antes de que recibas el servicio incluyen cirugías de cadera y rodilla, servicios de diagnóstico por imágenes avanzados y cardiología.
  3.  Inicia sesión en tu cuenta de miembro de Florida Blue y visita nuestra herramienta de estimación de costos para ver tu costo compartido anticipado. Verifica el estado de tu aprobación previa en “Autorizaciones” en la página de inicio de tu cuenta de miembro o llamando al número que se encuentra en el reverso de tu tarjeta de miembro antes de tu visita programada.

Entonces, ¿qué pasó con Jack?

El médico sospechó que Jack había desgarrado uno de sus ligamentos de la rodilla, que no aparecían en una radiografía. Ya que Jack había estado usando un bastón y otros tratamientos durante semanas teniendo poca o ninguna mejora, su médico envió una pre aprobación para que Jack se sometiera a una resonancia magnética. La resonancia magnética mostró que la rodilla de Jack estaba en peor condición de lo que el médico pensó inicialmente, por lo que envió una solicitud de reemplazo de rodilla para Jack. El médico de Jack revisó su plan de tratamiento con Florida Blue, lo aprobó y programó una cirugía para Jack. Florida Blue también pudo recomendar un lugar de alta calidad y de menor costo para su terapia física.

El día después de la cirugía, Jack se tambaleaba, pero estaba de pie. Dentro de seis semanas, estaba de vuelta en el trabajo y participando en actividades de bajo impacto. Jack agradeció el apoyo y los consejos de Ellie para el cuidado de su rodilla. La necesidad de pre aprobaciones para sus pruebas de diagnóstico y cirugía funcionó a su favor. Sabía qué esperar durante todo el proceso y no se sorprendió cuando recibió la factura del médico.

Si necesitas servicios como el reemplazo de rodilla o cadera, el hacer una llamada a Florida Blue primero para verificar, podría evitar que recibas una factura inesperada por el monto total después del tratamiento. No hay necesidad de pre aprobación en situaciones de atención de emergencia.

Jack y Ellie son personajes ficticios compilados a partir de investigaciones e historias de miembros que se han sometido a cirugías de reemplazo de rodilla.

Recursos: anationinmotion.org, pricing.floridahealthfinder.gov

 


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