Bajo la ACA, las compañías de seguros y las HMO deben reportar su MLR para garantizar que proporcionen valor a sus miembros. Si no alcanzan un límite particular, que significa que los reclamos fueron menores de lo esperado para un año determinado, pagan un descuento a consumidores individuales o grupos de empleadores.
El Índice de Pérdida Médica (MLR) es una medida financiera básica que se utiliza en la Ley de cuidados de salud a bajo precio (Affordable Care Act, ACA) para alentar a los planes de salud a proporcionar valor a los planes de los miembros. Si una aseguradora o una HMO utiliza 80 centavos por cada dólar de la prima para pagar las reclamaciones médicas de sus clientes y las actividades que mejoran la calidad de los servicios de salud, la compañía tiene un MLR de 80%. Esto indica que el miembro utiliza un remanente de 20 centavos por cada dólar para pagar los gastos generales. La Ley de Cuidados de Salud a Bajo Precio establece un MLR mínimo para diferentes segmentos del mercado (planes proporcionados por el empleador o planes individuales). Siga leyendo para obtener más detalles.
Si se debe un descuento:
Las personas que opbtienen su propia cobertura de Florida Blue o del Mercado de Seguros Médicos recibirán automáticamente un cheque o un crédito de la prima. No tiene que solicitar uno. Para verificar si está recibiendo un reembolso de MLR este año, verifique bajo Cuentas de Ahorro y Reembolsos en la página Mi Plan de su cuenta en floridablue.com. Verá un mensaje allí y, si es elegible, también aparecerá el monto de su descuento. Esta información generalmente está disponible a mediados de septiembre.
Los miembros que obtienen su cobertura a través de su trabajo recibirán una carta que dice que su empleador está recibiendo un descuento. Sin embargo, la ley federal requiere que las aseguradoras paguen descuento directamente a su grupo de empleadores y el empleador es responsable de determinar la mejor manera de usar el descuento. Comuníquese con su empleador o administrador de beneficios si desea recibir más información.
