Cómo funcionan los Seguros de Salud del Mercado de Seguros Médicos

¿Piensas que el seguro de salud es demasiado caro?

 

Muchos piensan lo mismo. Esta es una descripción general básica de cómo funcionan los seguros de salud del Mercado de Seguros Médicos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).


Haz tu primer pago
Esto activará tu seguro de salud para que puedas empezar a usarlo.


Paga tu prima todos los meses
Si calificas, la asistencia financiera se puede descontar del monto que pagas cada mes.  Tu serás responsable del resto. Al igual que tu teléfono celular, debes pagar esta factura todos los meses o tu seguro será cancelado.  

Hazte un chequeo anual
Tu visita de bienestar anual, la atención preventiva como exámenes de detección de cáncer, vacunas anuales y análisis de sangre para el colesterol y la diabetes están cubiertos a $0.  

Atención cuando no te sientes bien
El seguro sirve de mucha ayuda cuando sucede algo inesperado. Tu y tu compañía de seguros compartirán el costo de los servicios cubiertos.  Dependiendo de tu plan, es posible que tengas que pagar copagos, coseguro o ambos cuando visites a un médico, vayas al hospital o necesites una medicina recetada. 

Copagos: Es posible que debas pagar una tarifa fija después de ver a un médico o puedes recibir una factura por correo. Los copagos no aplican a ningún deducible de tu plan de seguro de salud. Coseguro: Una vez que alcances tu deducible, pagarás un porcentaje de la factura y la compañía de seguros pagará el resto. La buena noticia es que tu compañía de seguros negocia un costo más bajo por tu atención con los proveedores de la red. 

Máximo a tu Cargo: Una vez que hayas alcanzado este monto, la compañía de salud paga el 100 por ciento de los servicios cubiertos. Esto no incluye el monto mensual que pagas cada mes (tu prima). Esto te protege del costo de una enfermedad prolongada, una estadía en el hospital o una cirugía. 

Términos que debes conocer

   

  • Prima: El monto mensual que pagas por tu seguro de salud. 

  • Subsidio (Ayuda Financiera):  Un monto que el gobierno pagará por tu prima de seguro de salud cada mes. El crédito fiscal está determinado por el gobierno federal con base en tu ingreso anual.

  • Proveedor: Un médico, hospital o farmacia que te proporciona servicios.

  • Deducible: El monto que debes pagar antes que tu compañía de seguros comience a pagar por los servicios cubiertos o las medicinas recetadas cada año. 

  • Máximo a tu Cargo: El monto máximo que tú o tu familia paga durante el año de servicios cubiertos. 

  • Copagos: Los montos fijos que pagas  por los servicios cubiertos, como una visita al médico (por ejemplo, $25 por visita).

  • Coseguro: El porcentaje de gastos médicos que pagas después de haber alcanzado tu deducible (por ejemplo, el 20% de la factura total).
     

  • Servicios Cubiertos:
    Servicios médicos incluidos en tu plan de salud, como visitas a un médico, estadía en un hospital y exámenes de diagnóstico.
     

  • Dentro de la Red: 
    Los médicos, hospitales y otros establecimientos médicos y distribuidores que tienen contrato con tu compañía de seguros para proporcionar servicios médicos.

  • Fuera de la Red:
    Un médico o establecimiento médico que no tiene contrato con tu compañía de seguros. Podrías pagar un monto mayor de tus facturas médicas o incluso la factura completa si consultas a un proveedor fuera de la red.

¿Qué cubren los nuevos planes ACA?

Man with female doctor

Cada plan ACA incluye cobertura para beneficios de salud esenciales. Estos beneficios incluyen:

  • Atención en el hospital

  • Servicios pediátricos 

  • Salud mental y del comportamiento

  • Servicios preventivos o de bienestar

  • Atención de emergencia

  • Servicios de laboratorio

  • Medicinas recetadas

  • Visitas a consultorios médicos

  • Servicios de rehabilitación

Los planes ACA también incluyen muchos servicios de salud preventiva sin costo adicional. Eso significa que el consultorio de tu médico no debería cobrarte cuando recibas servicios preventivos.

La Ley de Cuidado de Salud a bajo Precio (Affordable Care Act)

Al igual que muchas personas, podrías tener preguntas sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y cómo te afecta. Entonces, ¿qué es exactamente la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Precio?

¿Qué son los niveles de Metal?

Los planes de seguro de salud se dividen en cuatro categorías de metales: Bronce, Plata, Oro y Platino. Esto hace que estos planes de salud sean diferentes. Las categorías de los niveles de metal determinan la forma en que tu y el plan pueden compartir los costos de tu atención de salud. 

 

platinum metal level

Platino: Estos planes tienen la prima mensual más alta, pero ofrecen los costos más bajos cuando recibes atención. Son una buena opción si requieres mucha atención médica y puedes pagar una prima mensual alta.

Gold Metal Level

Oro: Estos planes tienen una prima mensual alta y ofrecen bajos costos cuando recibes atención. Son una buena opción si estás dispuesto a pagar más cada mes para reducir el costo cubierto cuando recibes atención médica. Proporcionan un buen valor si requieres mucha atención médica.

silver metal level

Plata: Estos planes ofrecen una prima mensual y unos costos moderados cuando necesitas atención. Esta es una buena opción si calificas para "ahorros adicionales" o si estás dispuesto a pagar más por tu atención con el fin de reducir tu prima. Nota importante: Si calificas para las reducciones de costos compartidos, debes elegir un plan Plata para ahorrar más.

bronze metal level

Bronce: estos planes ofrecen la prima mensual más baja, pero debes pagar un costo más alto por tu atención. Es una manera de protegerse de los peores casos médicos, como una enfermedad o lesión grave. 

Recuerda, la categoría de metal que elijas no afecta la calidad de la atención que recibirás. Afecta principalmente cuánto cubrirá tu seguro de salud cuando necesites atención.